支气管哮喘研究新进展

    近来由于工业发展，使哮喘的患病率普遍增加， 1958年上海市为0.46％，1979年0.69％，上海农村为1.32％，上海市20年中哮喘率增长o.32％，平均每天增加3人左右，1988年我们在汕头地区开展对20806名不同职业人群进行哮喘患病率及致敏原调查，发现汕头地区哮喘患病率o.78％，近两年来哮喘的发病率尽管在成人尚不清楚，但在儿童中则达3％——5％，较十年前明显增加，现全国哮喘发病率接近l％，南方地区12岁以下儿童达2％。
    近十年来，由于对哮喘深入研究，对哮喘发病机理和治疗观念有较大更新，传统观念认为哮喘是一种I型的变态反应，抗原通过IgE机制作用于致敏肥大细胞，后者释放出多种介质引起支气管平滑肌收缩，目前认为这种观点不正确，至少是不全面。连年来研究证明，哮喘是一种由多种细胞主要是肥大细胞和嗜酸性细胞，其次有嗜中性细胞，巨噬细胞，上皮细胞，血小板引发，由于这些细胞在管内的聚集，激活，释放各种活性介素如白三稀，中性旦白酶，嗜酸性阳性旦白，主碱基旦白，血清素，血小板激活因子，前列腺素，血全素，粘附因子等致使毛细血管通透性增加，腺体细胞分泌亢进，气道粘膜下水肿，支气管上皮的损伤，使上皮联系管壁的感觉神经裸露，当它受刺激时，可通神经未梢(C纤维)分泌介质，(P物质)致使平滑肌收缩，有部分通过胆碱能纤维直接引起平滑肌收缩和平滑肌增生肥厚导致支气管对各种外来及内部引起过强过早反应，形成气道高反应性(SHR)。近几年对哮喘研究在广度和深度上都有较大提高，为了进一步研究，我们开展了气道反应性测定，纤维支气管镜肺活松，支气管泡灌洗，细胞学，受体和细胞因子的研究，气道高反应性是哮喘特征(BHR)。
    近十年来，通过密切的临床观察，发现了许多特殊类型哮喘，1983年我们通过最高呼气流速仪，测定支气管哮喘妇女月经周期最高呼气流速变化和波动率，发现有部份妇女于月经期或月经前后最高呼气流速降低，气道反应性增高，证实月经性哮喘存在，这在国内外是我们首次对月经性哮喘进行系统研究。
    从BHR研究中，发现BHR可先于症状性哮喘存在，经过1——5年以后会发展为哮喘，这部份人称隐蔽型哮喘，1996年我们对3000名不同职业人群进行班前、班中和班后气道反应性测定，证明职业性隐蔽型哮喘存在，近年来，我们发现一部份老年发病的支气管哮喘病人有食道返流，控制食道返流能控制哮喘发作，为返流性支气管哮喘通过BHR测定，发现有一部分哮喘病人临床表现以咳嗽为主，但经抗生素治疗无效，称变异性哮喘。
    由于明确气道非特异性炎症是形成BHR最主要环节，减轻和消除气道非特异性炎症对防治哮喘有着重要意义，过去单独使用支气管舒张药进行治疗是不够全面的，仅仅靠规律地使用支气管舒张剂 (B2激活剂)甚至有害，因为B2激活剂无抗炎作用，单纯对症治疗会掩盖炎症发展，使BHR加重必需联合应用抗炎药物，近几年研究表面激素吸入是减轻炎症，降低BHR的有效方法，1996我们参加世界 START科研，汕头地区有25名支气管哮喘病人参加这个项目，所有患者经过系统治疗后能有效控制病情，并能正常生活，学习和工作，肺功能不断改善，因为吸入治疗能使药物以较高浓度迅速直接达到局部气道，因此起效迅速，且所需药物剂量较小，故全身副作用轻，近年来已普遍使用皮质激素吸入也用于哮喘的预防性治疗，例如对季节性哮喘发作，在季节前二周开始作连续、规律吸入治疗，可以达到预防发作目的。在哮喘症状加剧和感染，外伤，手术反应激状态，可短期全身合用皮质激素(口服式静注)。
    近几年结合WHO哮喘全球战略方案，在我国一部分地区开展了医务人员的再教育，组织哮喘之家，开展咨询，义诊，教育病人正确使用抗炎药物及自我监督，有效哮喘之家对哮喘病人心理状态及用药顺从性产生显著积级影响，取得了显著的社会效益，并大大降低了用于哮喘治疗的经费开支，1997年我们参加了全国八五攻关科研题，哮喘群防群治研究，受到国外专家高度评价和赞扬。
    今后我们将参加和制定“中国哮喘防治指南中国建立群防群治网，提高我国哮喘防治水平， 2000年实现全民健康作出贡献。
(作者系汕大第一附属医院主任医师)

摘自：《潮汕史学（11）》